Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna

La semiología médica en la era de la inteligencia artificial

2025-12-29T21:11:35+00:00

La irrupción de la inteligencia artificial (IA) en la vida cotidiana constituye un fenómeno irreversible. Su presencia se expande silenciosa pero profundamente, impregnando nuestros hábitos, procesos y decisiones. La medicina no es ajena a este impacto; por el contrario, se ha convertido en uno de los campos donde la IA ha encontrado mayor aplicabilidad y proyección. Hoy coexistimos con herramientas que multiplican nuestra capacidad de análisis, aceleran flujos de trabajo y facilitan el acceso casi instantáneo al conocimiento médico.

Nivel de satisfacción y conocimientos semiológicos en estudiantes del internado rotatorio de hospitales públicos del Paraguay durante el año 2024

2025-12-29T21:11:35+00:00

Introducción: el estudio de la semiología médica es esencial para formar médicos competentes y empáticos, capaces de brindar atención de calidad. La satisfacción de los estudiantes y el desarrollo de sus competencias con la educación semiológica son indicadores clave del éxito de su educación.

Objetivos: establecer el nivel de satisfacción y conocimientos semiológicos de los estudiantes que asisten al internado rotatorio en los hospitales públicos de Alto Paraná, Paraguay, en el año 2024.

Métodos: se aplicó un estudio observacional, transversal, de alcance descriptivo-correlacional. El estudio incluyó a 232 estudiantes que realizaron sus prácticas en hospitales públicos. El muestreo fue no probabilístico de casos consecutivos. Se validó un instrumento de medición y luego se aplicó en forma de cuestionarios para medir datos sociodemográficos, nivel de satisfacción con la enseñanza y el nivel de conocimiento semiológico.

Resultados: el 56,5% fue del sexo femenino. La edad media fue 31 ±7 años; 83,6% eran brasileros y 90,5% pertenecían a universidades privadas. El 57,3% estuvieron satisfechos con la educación semiológica recibida; 57,8% con la formación académica de sus docentes y 55,6% sobre los conocimientos adquiridos. En relación con el nivel de conocimiento semiológico, 4,3% presentaron nivel bajo, 46,6% medio y 49,1% alto. Se identificó correlación entre el nivel de conocimiento y la edad, la universidad de procedencia, la cantidad de estrategias pedagógicas.

Conclusiones: la mayoría de los estudiantes declaran estar satisfechos con la enseñanza de semiología médica. Hubo un nivel de conocimiento aceptable, pero en baja proporción y las enseñanzas interactivas pueden mejorar el nivel de conocimiento en semiología.

Estudio clínico y microbiológico de enfermedades fúngicas invasivas en pacientes con neoplasias hematooncológicas en un centro de referencia de Paraguay

2025-12-29T21:11:36+00:00

Introducción: las enfermedades fúngicas invasivas (EFI) representan una causa importante de morbimortalidad en pacientes con neoplasias hematológicas y trasplantes de progenitores hematopoyéticos.

Objetivo: describir el perfil clínico y microbiológico de los episodios de EFI en pacientes adultos con neoplasias hematooncológicas en el Hospital Central del Instituto de Previsión Social, Asunción, Paraguay.

Materiales y métodos: estudio descriptivo, retrospectivo, realizado en Departamento de Medicina Interna entre 2022 y 2024. Se incluyeron pacientes adultos con neoplasias hematooncológicas o antecedentes de trasplante de progenitores hematopoyéticos, que presentaron EFI. Se utilizaron métodos microbiológicos estandarizados. Se describieron variables clínicas, epidemiológicas y terapéuticas mediante estadística descriptiva.

Resultados: se incluyeron 34 pacientes, con un predominio del sexo femenino. Los diagnósticos más frecuentes fueron la leucemia mieloide aguda y el linfoma no Hodgkin. El 35,2% había recibido trasplante de progenitores hematopoyéticos, predominantemente alogénico. Los factores de riesgo más frecuentes fueron uso reciente de antimicrobianos, quimioterapia, catéter venoso central y corticoterapia en altas dosis. Las EFI más comunes fueron aspergilosis pulmonar invasiva y candidemias por Candida parapsilosis. El tratamiento principal fue voriconazol, aunque en algunos casos se requirió anfotericina B por problemas de disponibilidad. La mortalidad intrahospitalaria fue del 17,6%, concentrada en pacientes con aspergilosis invasiva.

Conclusiones: las EFI presentan características diversas según los factores de riesgo del paciente y el perfil microbiológico institucional. Estos hallazgos destacan la necesidad de estrategias locales de vigilancia, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, así como la implementación de protocolos de profilaxis adaptados a cada contexto.

Prescripción de inhibidores de bomba de protones en pacientes internados en un servicio de clínica médica

2025-12-29T21:11:36+00:00

Introducción: los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son fármacos eficaces en el tratamiento de patologías relacionadas con la secreción gástrica ácida. Actualmente, los IBP se encuentran entre los fármacos más prescritos a nivel mundial. Se ha observado que los pacientes con indicación válida para el uso crónico de IBP tienden a ser adultos mayores, con múltiples comorbilidades y que generalmente reciben varios medicamentos. No obstante, la elevada frecuencia de prescripción sin indicación válida sugiere un posible desconocimiento de las recomendaciones establecidas en las guías de práctica clínica, lo que motivó a la realización de esta investigación.

Objetivo: caracterizar la prescripción de IBP en pacientes internados en el servicio de clínica médica del Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, durante el primer trimestre del año 2025.

Materiales y métodos: se aplicó un diseño observacional, descriptivo de corte transversal, que caracteriza el uso de IBP en pacientes internados en el servicio de clínica médica. La información se obtuvo a partir de sus fichas clínicas. Se describieron variables sociodemográficas, motivos de internación y comorbilidades.

Resultados: se analizaron 186 fichas clínicas. El 65,1% contaba con prescripción de IBP, con mayor frecuencia en adultos mayores, varones y con comorbilidades como hipertensión arterial (52,9%) y diabetes mellitus tipo 2 (24%). Se evidenció una proporción relevante de indicaciones no documentadas, el 18,2% no presentó comorbilidades ni factores de riesgo para gastropatías por fármacos gastrolesivos, lo que sugiere un uso potencialmente inadecuado.

Conclusión: existe un uso extendido de IBP, muchas veces sin indicación documentada, por lo que es necesario implementar estrategias institucionales para optimizar la prescripción de IBP en el ámbito hospitalario.

Características clínicas y tratamiento de las infecciones de las vías urinarias en personas de la tercera edad

2026-01-24T22:51:18+00:00

Introducción: las infecciones del tracto urinario (ITU) son causadas por la proliferación de microorganismos en cualquier parte del sistema urinario, con o sin síntomas clínicos. Las personas mayores de edad pueden tener ITU con características propias.

Objetivo. determinar las características clínicas y el tratamiento de las infecciones urinarias en personas mayores de 60 años que acudieron con ITU al servicio de urgencias del Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, en el período 2023-2024.

Materiales y Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y de corte transversal. Se incluyeron pacientes con cuadro clínico de ITU. Se realizó una revisión de fichas clínicas y se midieron las variables edad, sexo, motivo de consulta, urocultivo, germen identificado y tratamiento indicado.

Resultados: se incluyeron 207 fichas clínicas, el 53,6% fueron hombres. El motivo de consulta más frecuente fue debilidad generalizada (37,68%). Solo el 25,6% se realizó urocultivo, siendo Escherichia coli el germen más frecuente (50,9%). El antibiótico más prescrito fue ceftriaxona (45,7%).

Conclusión: las ITU en adultos mayores frecuentemente se presentan con síntomas atípicos. Escherichia coli fue el patógeno predominante. Estos hallazgos pueden guiar decisiones terapéuticas más ajustadas a la realidad y mejorar el abordaje clínico en esta población vulnerable.

Caracterización epidemiológica de pacientes con resultados de prueba de VDRL en el Hospital Regional de Encarnación, Paraguay (2023-2024)

2026-01-27T02:15:48+00:00

Introducción: la sífilis representa un problema persistente de salud pública a nivel global. Las pruebas serológicas, como la VDRL, son esenciales para el cribado inicial, aunque requieren confirmación mediante pruebas treponémicas. En Paraguay, se observa un aumento en los casos, especialmente en mujeres jóvenes.

Objetivo: caracterizar epidemiológicamente a los pacientes con resultados de VDRL en el Hospital Regional de Encarnación, Paraguay, durante el periodo 2023-2024.

Metodología: se aplicó un estudio observacional, descriptivo con análisis correlacional, de corte transversal. Se analizaron 22.299 registros laboratoriales de pacientes mayores de 18 años con resultados documentados de VDRL. Se utilizó estadística descriptiva y la prueba de Chi-cuadrado para análisis bivariado.

Resultados: ingresaron al estudio 22.298 resultados y el 6,88% (n=1.534) presentó VDRL reactiva. La mayoría de los pacientes fueron mujeres (78,9%) y el grupo etario predominante fue el de 18-30 años (46,37%). Sin embargo, la reactividad fue significativamente mayor en varones (8,37% vs. 6,48%; p<0,001). Los títulos más frecuentes fueron 1:1 (24,90%) y 1:2 (21,84%) lo que ameritó una prueba treponémica para confirmar sífilis. Se evidenció asociación significativa entre reactividad y sexo, así como entre reactividad y edad (p<0,005).

Conclusiones: existe mayor frecuencia de resultados de VDRL reactiva en varones y en personas jóvenes, lo que resalta la necesidad de estrategias focalizadas de detección, confirmación y prevención. Se recomienda considerar la implementación del algoritmo reverso para mejorar la sensibilidad diagnóstica, especialmente ante la alta proporción de títulos bajos.

Estrategias de tratamiento inicial de la hipertensión arterial: posicionamiento de sociedades científicas en Paraguay

2025-12-29T21:11:35+00:00

Introducción: la hipertensión arterial es la principal causa prevenible de enfermedad cardiovascular y muerte prematura a nivel global. En Paraguay, afecta a más del 38,6% de la población adulta, con tasas de control subóptimas a pesar de la disponibilidad de múltiples terapias.

Objetivo: emitir una postura institucional basada en la evidencia disponible, que respalde el uso de terapia combinada como estrategia inicial en el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en Paraguay.

Métodos: se conformó un grupo multidisciplinario de expertos. Se revisaron guías internacionales (ESC/ESH, ACC/AHA, ISH, LASH) y datos epidemiológicos nacionales y regionales. Se aplicó la técnica Delphi modificada para consensuar las recomendaciones.

Resultados: la evidencia demuestra que la terapia combinada inicial, especialmente en formulaciones a dosis fija, mejora el control tensional, reduce eventos cardiovasculares y favorece la adherencia terapéutica. Se identificaron subgrupos específicos en los que puede considerarse monoterapia.
Conclusión: las distintas sociedades científicas nacionales recomiendan el uso de combinaciones farmacológicas desde el inicio en la mayoría de los pacientes con hipertensión arterial, promoviendo su implementación como estándar clínico nacional.

Coinfección pulmonar cavitada por enterobacterias productoras de carbapenemasa y Mycobacterium tuberculosis en huésped inmunocompetente

2025-12-29T21:11:36+00:00

Las infecciones pulmonares cavitadas suelen asociarse a patógenos anaerobios en pacientes con factores predisponentes. La coinfección por enterobacterias multirresistentes y Mycobacterium tuberculosis en huéspedes inmunocompetentes es excepcional y plantea desafíos diagnósticos y terapéuticos relevantes.

Se presenta caso de varón de 77 años, sin inmunosupresión conocida, con cuadro respiratorio subagudo y hallazgos imagenológicos de cavitación pulmonar. Se aislaron secuencialmente Pseudomonas sp., Stenotrophomonas maltophilia y Escherichia coli productora de carbapenemasa. El estudio molecular por GeneXpert confirmó coinfección por M. tuberculosis. El paciente respondió favorablemente a tratamiento antibiótico dirigido seguido de esquema antituberculoso.

La coexistencia de patógenos multirresistentes y tuberculosis en un huésped inmunocompetente sugiere alteraciones locales de la inmunidad pulmonar. La sospecha clínica ampliada y el uso de herramientas moleculares fueron claves para el diagnóstico oportuno y el abordaje terapéutico individualizado. Este caso destaca la importancia de considerar coinfecciones en cuadros pulmonares cavitados persistentes, incluso en pacientes sin inmunosupresión, y de integrar estudios microbiológicos avanzados en contextos de alta resistencia bacteriana.

Identificación de una familia afectada por enfermedad de Fabry, un llamado urgente al diagnóstico temprano

2026-01-27T01:38:41+00:00

La enfermedad de Fabry (EF) es un trastorno de depósito lisosomal ligado al cromosoma X, causado por variantes en el gen GLA. Su deficiencia enzimática genera acumulación de globotriaosilceramida, provocando compromiso multisistémico progresivo. El diagnóstico se confirma mediante análisis molecular, aunque su acceso en países en desarrollo es aún limitado.

Se reporta un varón de 33 años con: manifestaciones cardiacas, gastrointestinales, oftalmológicas, dermatológicas, renales y neurológicas; diagnosticado con EF (variante patogénica p.Arg227Gln). No recibió terapia de reemplazo enzimático por falta de disponibilidad en Perú y falleció a los 37 años por complicaciones cardiacas y renales. El tamizaje familiar en cascada identificó 31 portadores adicionales, con síntomas frecuentes como: acroparestesias, hipohidrosis y angioqueratomas.

Este es el primer caso descrito de EF en Junín, Perú. El estudio resalta la necesidad de diagnóstico precoz, disponibilidad terapéutica y tamizaje familiar, para mejorar el pronóstico y reducir la mortalidad asociada a esta enfermedad rara.

Primoinfección por citomegalovirus en paciente inmunocompetente con fiebre prolongada

2026-01-27T21:58:46+00:00

El citomegalovirus (CMV) es un virus de la familia Herpesviridae cuya primoinfección en pacientes inmunocompetentes suele cursar de forma asintomática o con síntomas leves similares a una mononucleosis infecciosa. Sin embargo, ante un síndrome febril prolongado, sin foco claro, y con alteración de enzimas hepáticas, debe considerarse dentro del diagnóstico diferencial.

Presentamos el caso de un paciente inmunocompetente de 50 años, sin antecedentes de relevancia, que consultó por cuadro febril prolongado, sin otros síntomas asociados. Los estudios revelaron hepatomegalia leve, adenitis mesentérica y elevación de transaminasas. Inicialmente la serología viral fue negativa, pero a las cuatro semanas se observó seroconversión con IgM e IgG positivas para CMV. El cuadro tuvo resolución espontánea, confirmando el diagnóstico de primoinfección por CMV.

Endocarditis infecciosa protésica por Cardiobacterium hominis

2026-01-28T21:36:02+00:00

La endocarditis infecciosa sobre válvulas protésicas es una entidad grave, asociada a elevada morbimortalidad. Los microorganismos del grupo HACEK constituyen una causa infrecuente y se caracterizan por un curso clínico subagudo y dificultades diagnósticas relacionadas con su crecimiento lento en hemocultivos. Dentro de este grupo, Cardiobacterium hominis es un patógeno poco frecuente, cuyo diagnóstico tardío puede retrasar el inicio del tratamiento adecuado.

Se presenta el caso de un paciente masculino de 77 años, portador de prótesis valvulares aórtica y mitral biológicas, con múltiples cirugías cardíacas previas, que consultó por síndrome constitucional, fiebre y pérdida de peso. Los hemocultivos se positivizan tardíamente, aislándose Cardiobacterium hominis. El ecocardiograma transesofágico evidenció engrosamiento valvular protésico sin vegetaciones móviles. Se instauró tratamiento con ceftriaxona endovenosa durante seis semanas, con adecuada tolerancia y evolución clínica favorable. Debido al elevado riesgo quirúrgico, se indicó tratamiento supresivo prolongado con amoxicilina por vía oral, sin recaídas durante el seguimiento.

La endocarditis protésica por C. hominis representa un desafío diagnóstico por su presentación insidiosa y hallazgos iniciales inespecíficos. El tratamiento antibiótico dirigido y prolongado es fundamental para un desenlace favorable y, en pacientes seleccionados con contraindicación quirúrgica, la terapia supresiva oral puede considerarse una estrategia terapéutica válida.

Efecto del ácido hialurónico sobre el envejecimiento de la piel ¿Qué ha concluido la evidencia sobre su eficacia y seguridad?

2025-12-29T21:11:36+00:00

Estimado Editor

El ácido hialurónico (AH) es un componente fundamental de la matriz extracelular de la piel, conocido por su capacidad de retener agua y mantener la hidratación y elasticidad cutáneas ⁽¹⁾. A medida que se envejece, la cantidad de AH en la piel disminuye, lo que puede llevar a la formación de arrugas y una pérdida de elasticidad, afectando la autopercepción de la imagen corporal de algunas personas. Para combatir estos cambios, las inyecciones de AH han sido sugeridas como una posible solución para recuperar el volumen perdido y mejorar la textura general de la piel ⁽²⁾. En los últimos años, múltiples estudios han evidenciado que la aplicación tópica e inyectable de AH puede mejorar significativamente la apariencia de la piel, incrementando su hidratación y estimulando la producción de colágeno ⁽²⁾. Además, investigaciones recientes han demostrado que las formulaciones de AH de bajo peso molecular presentan una mejor penetración y mayor eficacia en la reducción de signos de envejecimiento cutáneo ^(3,4).