Empleo de los antibióticos de segunda línea para el tratamiento de la cistitis aguda no complicada de la mujer: enfoque actual

  • Francisco Vicente Santa Cruz Segovia Universidad Nacional de Asunción
  • Hugo Fernando Avalos Bogado Universidad Nacional de Asunción
  • Fátima Ovando Universidad Nacional de Asunción
  • Gladys Velázquez Aguayo Universidad Nacional de Asunción
  • Alejandra Leticia Walder Encina Universidad Nacional de Asunción
Palabras clave: cistitis, Escherichia Coli, Klebsiella pneumoniae, quinolonas, farmacorresistencia microbiana, infecciones urinarias, farmacorresistencia bacteriana

Resumen

Fundamento y objetivo: con este estudio pretendemos identificar los antibióticos considerados de segunda línea para el uso en las infecciones de vías urinarias (IVU), específicamente en las cistitis no complicadas de la mujer. Posteriormente nos proponemos presentar la prevalencia de resistencia a los antibióticos de segunda línea de los gérmenes más frecuentemente encontrados en las IVU en el Laboratorio de Microbiología de la Facultad de Ciencias Médicas, de la Universidad Nacional de Asunción.

Material y método: se realizó un trabajo observacional, descriptivo, de corte transverso.

Resultados: Escherichia coli presenta un resistencia inferior al 20% en promedio para la cefuroxima, que se mantiene en el lapso observado (2010 - 2017). La resistencia a la ampicilina-sulbactam de dicho germen está variando, de una resistencia elevada en los primeros años de la observación, hasta un  acercamiento  progresivo en los años precedentes al 30% (en promedio 34%). La resistencia a la ciprofloxacina presenta una tasa superior al 25% en los años de estudiados.

En cuanto a la resistencia de Klebsiella pneumoniae a los antibióticos de segunda línea, en los últimos dos años de observación, tanto al grupo de las cefalosporinas, de la ampicilina sulbactam y la ciprofloxacina, se encontró una resistencia mayor al 30%.

Conclusiones: los datos muestran una importante resistencia de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae aislados en los urocultivos a los antibióticos identificados como de segunda línea para el tratamiento de las cistitis no complicadas de la mujer, por lo que debe otorgársele un gran peso a los resultados de los urocultivos para la utilización apropiada de estos antibióticos.

Citas

Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Am J Med. 2002; 113(Suppl 1A):5S–13S.

Griebling TL. Urologic diseases in America project: trends in resource use for urinary tract infections in women. J Urol. 2005; 173(4):1281–7.

Melgarejo L, Walder A, Ovando F, Velázquez G, Chírico C, Santa Cruz F. Susceptibilidad in vitro a los antibióticos de bacterias productoras de infecciones urinarias en la mujer: evaluación retrospectiva de 5 años. Rev Nefrol Dial Traspl. 2017; 37 (2): 96-103.

Melgarejo Martínez LE, Avalos Bogado HF, Ovando F, Lird G, Walder Encina AL, Santa Cruz Segovia FV. El tratamiento de la cistitis aguda no complicada de la mujer en la comunidad ¿es un problema resuelto en el país? Rev. virtual Soc. Parag. Med. Int. 2018; 5(1):59-70.

Velázquez G, Lird G, Melgarejo L, Walder A, Chírico C, Santa Cruz F. Resultados de urocultivos en adultos realizados por el laboratorio de microbiología del Hospital de Clínicas - San Lorenzo de enero 2015 a agosto de 2016 y métodos de estudio de las infecciones urinarias disponibles en la institución. An Fac Cien Méd. 2017;50(2):51-65.

Gupta K, Scholes D, Stamm WE. Increasing prevalence of antimicrobial resistance among uropathogens causing acute uncomplicated cystitis in women. JAMA. 1999; 281(8):736-8.

Blaser MJ. Antibiotic use and its consequences for the normal microbiome. Science. 2016; 352(6285):544-5.

Marston HD, Dixon DM, Knisely JM, Palmore TN, Fauci AS. Antimicrobial resistance. JAMA. 2016; 316(11):1193-204.

Neu HC. Optimal characteristics of agents to treat uncomplicated urinary tract infections. Infection. 1992; 20(Suppl 4):S266-71.

OPS, OMS. Enterobacterias con resistencia transferible a colistina, implicaciones para la salud pública en las Américas. Alerta Epidemiológica /Internet/. 2016 jun (citado 25 Jul 2018):1-5. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid =270&gid=35008〈=es

Paraguay. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Emergencia de resistencia a colistina/polimixina B por presencia de mcr-1 (mobile colistin resistance) en Paraguay, informe de la Sección Antimicrobianos. Dpto. Bacteriología y Micología. Laboratorio Central de Salud Pública. Agosto de 2016. /Internet/. Asunción: El Ministerio; 2016. /citado 25 Jul 2018/. Disponible en: https://www.mspbs.gov.py/lcsp/14258/comunicado-resistencia-a-colistina-en-paraguay.html.

Melgarejo N, Martínez M, Franco R, Falcón M. Enterobacterias resistentes a Carbapenemes por producción de KPC, aisladas en hospitales de Asunción y Departamento Central. Rev. Salud Pública Parag. 2013; 3(1): 30-5.

Melgarejo N, Martínez M, Franco R, Falcón M, Alvarez M, Ortíz H, Irala J. Primer aislamiento de Salmonella Javiana con portación de KPC-2 en Paraguay. Rev. Salud Pública Parag. 2017; 7(2):51-6.

Rivas Kiese M, Ortiz H, Almada P, Arguello R, Melgarejo N, Martínez C, Garay Z. Escherichia coli metalobetalactamasa en un hospital de alta complejidad en Paraguay. Rev Virtual Soc Parag Med Int /Internet/. 2016 /citado 25 Jul 2018/; 3(2): 120-3. Disponible en: http://scielo.iics.una.py/pdf/spmi/v3n2/v3n2a11.pdf.

Martínez M, Franco R, Falcón M, Melgarejo N, Busignani S. Circulación de P. aeruginosa y Acinetobacter spp. multirresistentes (incluyendo a colistina) en hospitales de Paraguay /Internet/. Asunción: Laboratorio Central de Salud Pública; 2018. /citado 25 Jul 2018/. Disponible en: https://www.mspbs.gov.py/dependencias/lcsp/adjunto/607eaf-GMRcomunicadoLCSPmayo2018.pdf.

Blaser MJ, Dominguez-Bello MG. The human microbiome before birth. Cell Host Microbe. 2016; 20(5):558-60.

Hooton TM. Uncomplicated urinary tract infection. N Engl J Med. 2012; 366(11):1028-37.

Food & Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA updates warnings for oral and injectable fluoroquinolone antibiotics due to disablings side effects /Internet/. Silver Spring: FDA; 2016. /cited 2018 Jul 25/. Available from https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm511530.htm.

Food & Drug Administration. FDA updates warnings for fluoroquinolone antibiotics on risks of mental health and low blood sugar adverse reactions /Internet/. Silver Spring: FDA; 2018. /cited 2018 Jul 25/. Available from: https://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm612995.htm.

Nicolle LE. Update in adult urinary tract infection. Curr Infect Dis Rep. 2011; 13(6):552-60.

Foxman B. The epidemiology of urinary tract infection. Nat Rev Urol. 2010; 7(12):653-60.

Bleidorn J, Gagyor I, Kochen MM, Wegscheider K, Hummers-Pradier E. Symptomatic treatment (ibuprofen) or antibiotics (ciprofloxacin) for uncomplicated urinary tract infection? results of a randomized controlled pilot trial. BMC Med. 2010;8(1):30-30

Gupta K, Hooton TM, Naber KG, Wullt B, Colgan R, Miller LG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2011; 52(5): e103-20.

van Nieuwkoop C, van der Starre WE, Stalenhoef JE, van Aartrijk AM, van der Reijden TJ, Vollaard AM, et al. Treatment duration of febrile urinary tract infection: a pragmatic randomized, double-blind, placebo-controlled non-inferiority trial in men and women. BMC Med. 2017; 15:70-70.

Johnson JR, Russo TA. Acute pyelonephritis in adults. N Engl J Med. 2018; 378(1):48-59.

Nicolle LE. Urinary tract infection and pyelonephritis. In: Gilbert SJ, Weiner DE, editors. National kidney foundation’s. Primer on kidney disease. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018. p. 427-34.

Hooton T. Bacterial urinary tract infections. In: Johnson RJ, Feehally J, Gloege J, editors. Comprehensive clinical nephrology. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2015. p. 632-51.

Nicolle LE. Urinary tract infection in adults. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Tall MW, Yu ASL, editors. Brenner & Rector’s. The kidney. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2016. p. 1231-56.

Gupta K, Grigoryan L, Trautner B. Urinary tract infection. Ann Intern Med. 2017; 167(7): ITC49-ITC64. doi: 10.7326/AITC201710030.

Takhar SS, Moran GJ. Diagnosis and management of urinary tract infection in the emergency department and outpatient settings. Infect Dis Clin North Am. 2014; 28(1):33-48.

Pietrucha-Dilanchian P, Hooton TM. Diagnosis, treatment, and prevention of urinary tract infection. In: Mulvey MA, Klumpp DJ, Stapleton AE, editors. Urinary tract infections: Molecular pathogenesis and clinical management. 2nd ed. Washington DC: ASM Press; 2017. p. 41-68.

Kang CI, Kim J, Park DW, Kim BN, Ha US, Lee SJ, et al. Clinical practice guidelines for the antibiotic treatment of community-acquired urinary tract infections. Infect Chemother. 2018; 50(1):67-100.

Paragas N, Kulkarni R, Werth M, Schmidt-Ott KM, Forster C, Deng R, et al. α-Intercalated cells defend the urinary system from bacterial infection. J Clin Invest. 2014; 124(7):2963-76.

Marston HD, Dixon DM, Knisely JM, Palmore TN, Fauci AS. Antimicrobial resistance. JAMA. 2016; 316(11):1193-204.

Reis AC, Santos SR, Souza SC, Saldanha MG, Pitanga TN, Oliveira RR. Ciprofloxacin resistance pattern among bacteria isolated from patients with community-acquired urinary tract infection. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2016; 58: 53. doi:10.1590/S1678-9946201658053.

González C, Rosales R, Pavez D, Fuenzalida LM, Soto A, Pérez R, et al. Seguridad de las fluoroquinolonas: riesgos habitualmente olvidados para el clínico. Rev Chilena Infectol. 2017; 34 (6): 577-82.

OMS. Datos recientes revelan los altos niveles de resistencia a los antibióticos en todo el mundo /Internet/. OMS; 2018. /citado 25 Jul 2018/. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2018/antibiotic-resistance-found/es/.

Spellberg B, Srinivasan A, Chambers HF. New societal approaches to empowering antibiotic stewardship. JAMA. 2016; 315(12):1229-30.

Publicado
2018-08-31
Sección
ARTICULOS ORIGINALES